A pittsburghi gyermekkórház megmutatja, hogyan néz ki az egészségügyi ellátás a jövőben: az intézmény az egyik első papírmentes kórház az USA-ban. Egyben az egyik első olyan kórház is, mely mintaként szolgál a Barack Obama által megálmodott jövő egészségügyének.

 

Barack Obama egészségügyi reformjának célja a nem túl hatékony amerikai egészségügyi rendszer minőségének növelése és költségeinek csökkentése. Ennek egyik eszköze az elektronikus egészségügyi nyilvántartás (elecronic medical record) bevezetése. A kormányzati szóvivő aug. 20-án jelentette be, hogy 1,2 milliárd dollárral támogatják az egészségügy digitalizálását: ennek nagyjából a feléből 70 egészségügyi információ-technológiai központot állítanak fel, amelyek az egészségügyi intézményeket segítik majd saját rendszereik kidolgozásában, az összeg másik feléből pedig nemzeti szintű egészségügyi információs hálózatot hoznak létre.

De hogyan is néz ki a kórházak elektronizálása a pittsburghi kórház gyakorlatában? Nincsenek az ágyak lábánál kifüggesztett lázlapok, vizitlapok, nem kell a páciensnek magával cipelnie borítékban a röntgenfelvételeket, nincsenek kezelési előírások, orvosi receptek. Még a klasszikus beteglista is megváltozott: a fehér TV-képernyős keretből óriási számítógép-kijelző lett. Azonban eddig a legjobb becslések szerint is csak a kb. 6000 állami kórháznak az 1,5%-ában használnak egységes elektronikus nyilvántartást.

A központi kormányzat célja, hogy 2014-re a jelenlegi – 19.sz-ban kialakult – kórházi gyakorlatot felváltsa a digitalizált egészségügy, de ez még az 1,2 milliárd dolláros támogatás mellett sem lesz egyszerű. A pittsburghi intézménynek is 7 kemény évébe és 10 millió dollárjába került kifejleszteni egy olyan rendszert, amelynek segítségével az orvosok néhány kattintással ellenőrizhetik betegeik állapotát, bárhol is vannak. Az orvos akár a pácienssel való első találkozás előtt is tudhatja annak teszt eredményeit. Régebben pl. egy kisgyermek állapotát csak az anya elmondása alapján ismerhették meg az orvosok. Sokkal gyorsabban felállítható (és tesztelhető is) egy diagnózis a számítógépes rendszer segítségével, mint a hagyományos módon, mikor az eredményeket ábrákra rajzolták.

Hogy ennek ellenére miért nem terjed a digitális kórház, miért nem indulnak el ilyen fejlesztések, annak két oka van: egyrészt pénzügyi, másrészt pedig az orvosok ellenállása (ez utóbbi fontosabb, hiszen a kórházak általában megtalálják a pénzügyi fedezetét annak, ha pl. egy új szárnyat szeretnének építeni). Ha ma elmegyünk egy kórházba, olyan, mintha visszamennénk a 70-es évekbe, ami rendkívül furcsa mondjuk egy twitteren és email-en felnőtt fiatalnak.

Az elektronikus egészségügyi nyilvántartásról szóló tanulmányok kiemelik, hogy annak bevezetése jelentősen fejleszti az egészségügyi ellátás minőséget és csökkenti a tévedéseket. A példában szereplő kórházban a diagnosztikai tévedések aránya 45%-kal csökkent 2002 – azaz a bevezetés éve – óta. Ugyanakkor a kórházaknak jelenleg anyagilag nem érdekük, hogy a pácienseik minél hamarabb gyógyultan távozzanak, hiszen ekkor kevesebb a bevételük. Politikusok és szakértők is kiemelik, hogy az USA jelenlegi egészségügyi rendszere nem a minőségre és hatékonyságra törekszik. Ezért a Kongresszus feltételeket szabott az egészségügyi szolgáltatóknak: ha 2015-ig nem állnak át digitalizált működési módra, elveszítik az állami támogatást.


A digitalizálás útján

A pittsburghi gyermekkórház egy századfordulós épületből új kórházi épületbe költözött májusban – mintegy a digitalizálási folyamat utolsó lépéseként. Az egyik szárny a fekvőbetegeké, a másik pedig a járóbetegeket ellátó specialistáké – a kettő közti összeköttetést az e-rekord biztosítja. Nagyjából 4000 számítógép van sorba állítva a termekben. A nővérek a páciensek csuklójára rögzített vonalkódról egy leolvasó készülék segítségével állapítják meg a gyógyszer beadásának idejét, a gyógyszer adagokat pedig az előíráshoz igazítják. Az intenzív osztályon  a számítógép „műszerfala” automatikusan megrajzolja az életfunkciókat jelző grafikonokat és más értékeket, amelyek az ellenőrzésekből és labor tesztekből származnak. Ezáltal lehetővé teszik, hogy a nővérek egyetlen pillantással megállapítsák az értékek normálistól való eltérését. Továbbá a hatalmas páciens-adatbázis alapján a menedzsment könnyen észrevehet nem hatékony orvosi gyakorlatokat, például ebben a kórházban így jöttek rá, hogy sok orvos rendel speciálisan szűrt vér- transzfúziót, amelyre nagyon kevés páciensnek volt szüksége valójában.

Felépíteni egy elektronikus egészségügyi nyilvántartást nem azt jelenti, hogy veszünk egy szoftvert, és elindítjuk a rendszert. Az új struktúra fizikailag változtatja meg az orvosok és nővérek munkáját – és ez a kulcstényezője a kórházi személyzet ellenállásának is.

A pittsburghi kórházban a következő lépésekben történt a bevezetés: installálták az elektronikus orvosi diagnóziskezelőt, amely először – 2002 októberében – a szóbeli vagy papíralapú gyógyszer-rendelést olvasztotta magába, majd a laborteszteket, később a röntgent. Végül mindezt kiterjesztették az egész kórházra. A félrekezelések, tévedések száma azonnal csökkenni kezdett.

Ugyanakkor – ahogy az orvosok meglepve tapasztalták – a más kórházakból átkerült páciensek esetében átmenetileg megnőtt a halálesetek száma.  18 hónapos időtartam alatt 75 halálesetet vizsgálva, arra a következtetésre jutottak az orvosok, hogy az elektronikus rendszer bevezetése utáni 5 hónapban megduplázódott a halálozások száma. Mindez a rosszul szervezett orvosi rutin számlájára volt írható: a betegeket nem regisztrálták azonnal, elmulasztották a gyógyszerrendelést, nehezen szokták meg a szoftvert, a számítógépek gyakran nem voltak a helyükön a betegek mellett.


A rendszerek nem kompatibilisek

Az emberek gyakran attól félnek: mi van, ha nincs áram? De ez a legkisebb probléma, hiszen vannak háttértárak a generátoroknak és a szervereknek is.  Inkább az a nehezebben leküzdhető akadály, hogy az elektronikus egészségügyi nyilvántartást nem tudja futtatni a gépén egy külső orvos vagy egy másik, a városon kívüli kórház, azaz a rendszerek nem kompatibilisek. A pittsburghi kórház célja éppen ezért jelenleg egy hálózat létrehozása: szeretnék, ha az elektronikus nyilvántartás elérhető lenne a pittsburghi egyetem tagkórházaiban is, illetve a háziorvosok körében is terjeszteni kezdték. Ők azonban szintén arról panaszkodnak, hogy a meglévő szoftvereikkel nem kompatibilis az e-rekord. A jövő egészségügyének nyilvánvalóan nem csak az USA-ban lesz kulcskérdése az interoperabilitás.